Lupus Sistémico Eritematoso y Arteriosclerosis
Por: Amarilis J Pérez- De Jesús, MD, FACR, CCD
El lupus sistémico eritematoso también conocido como SLE (por sus siglas en inglés) o lupus es una enfermedad crónica inflamatoria y autoinmune. En esta condición el sistema inmune crea anticuerpos que atacan las células del paciente. Este proceso inflamatorio crónico resulta en una condición inflamatoria crónica que afecta la piel., articulaciones, riñones, pulmón, sistema nervioso y/u otros órganos del cuerpo. Los síntomas más comunes son erupciones en la piel, y artritis comúnmente acompañadas de cansancio y fiebre. El SLE ocurre más comúnmente en féminas típicamente entre la segunda y tercera década de vida.
La arteriosclerosis prematura y enfermedad de las coronarias han emergido como factores causantes de morbilidad y aumento en mortalidad en estas pacientes. La patogénesis de la arteriosclerosis acelerada es multifactorial. Los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular tradicionales como hipertensión, obesidad, diabetes e hiperlipidemia se ven con mayor frecuencia en los pacientes con lupus; predominantemente asociados al uso de cortico esteroides. Las complicaciones asociadas a envolvimiento de órganos (ej. nefritis que conduce a hipertensión e hiperlipidemia) pueden acelerar el proceso arteriosclerótico. Otros factores como complejos inmunes, anticuerpos anti células endoteliales y anticuerpos anti fosfolípidos promueven y estimulan estados de hipercoagulabilidad.
Un grupo de investigadores de Australia y del Reino Unido sugieren que algunos anticuerpos a las proteínas que adhieren grasas están significativamente aumentados en pacientes con lupus sistémico activo. Estos aumentos en anti apolipoproteina A-I, anti HDL y anti CRP contribuyen al desarrollo de arteriosclerosis en los pacientes con SLE lo cual los pone en un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Es importante establecer que estos anticuerpos aún no se utilizan de manera rutinaria en la evaluación del paciente con SLE, pero se siguen haciendo investigaciones y se les ve con gran potencial y valor predictivo en la evaluación de estos pacientes.
Recientemente ha habido un interés en estudiar e identificar otros posibles factores que conducen a enfermedad arteriosclerótica acelerada. En la convención del Colegio Americano de Reumatólogos (Filadelphia, Nov 2012) dos equipos de investigación presentaron los datos obtenidos asociando la depresión al aumento en enfermedad arteriosclerótica en lupus. Un grupo de investigadores de la Universidad de Pittsburgh encontró que las mujeres con lupus de su estudio que tenían depresión tenían cuatro veces mayor riesgo de arteriosclerosis. Este estudio es el primero que establece una asociación directa entre depresión en lupus y arteriosclerosi, lo cual implica que al tratar la depresión esto debe tener un impacto positivo en los riesgos cardiovasculares en estas pacientes. Un segundo grupo de la Universidad de California concluyó que la depresión es un factor de riesgo cardiovascular modificable en SLE.
Es mucha la investigación que actualmente hay en este campo. Es sumamente importante que no perdamos de perspectiva de que estos pacientes, a pesar de ser jóvenes, tienen un incremento en la enfermedades cardiovasculares asociadas a una enfermedad arteriosclerótica temprana.
Referencias:
1. Tassiulas, I.Systemic Lupus Erythematosus, Expert Guide to rheumatology; 2004: 71-94
2. Antibodies to apolipoprotein A-1, HDL, and CRP associated with atherosclerosis in SLE. Sean G Oneill, Ian Giles, et al. Arthritis and Rheumatism; Published Online: February 25, 2010
3. Depression is a Risk Factor for subclinical Atherosclerosis in SLE. Carol Greco, Abdus Sattar, Amy Kao. Presentation number 1984. ACR 2012
4. Cardiovascular Risk and Depression in SLE. LJ Julian, PP Katz, J Yazdany. Presentation number 1983. ACR 2012
